Гериатрические синдромы презентация. Синдром старческой астении

Вы здесь: Прически

Результаты поиска

Нашлось результатов: 27003 (1,80 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

Развитие гериатрического синдрома падений является одной из серьезных проблем для пожилых людей. Хотя его проявления обычно характерны для лиц 65 лет и старше, у женщин риск падений повышается начиная уже с 50-летнего возраста. Цель данной работы – изучение особенностей колебательных движений центра тяжести в пределах базы поддержки его опоры у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений. Обследованы 88 женщин (средний возраст – (60,2±3,2) года). В группу исследования были включены 44 женщины, испытавшие два и более падений за последние 6–8 месяцев (риск развития гериатрического синдрома падений). В группу сравнения вошли 44 женщины того же возраста, которые не испытали ни одного падения за последние 12 месяцев. Для выявления особенностей движений центра тяжести использовался компьютерный динамический постурографический (стабилометрический) комплекс «Smart Equitest Balance Manager». Проводились тесты: Motor Control Test (MCT) и Rhythmic Weight Shift (RWS). При сравнительной оценке результатов MCT установлено ухудшение постурального реагирования у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений. Анализ теста RWS выявил снижение качества управления центром тяжести во фронтальном и сагиттальном направлениях, а также скорости движений центра тяжести в сагиттальном направлении у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений. Таким образом, ухудшение постурального реагирования, снижение качества управления центром тяжести во фронтальном и сагиттальном направлениях у женщин 55–64 лет повышает риск развития гериатрического синдрома падений.

Архангельск) Развитие гериатрического <...> гериатрического синдрома падений <...> риск развития гериатрического синдрома падений. <...> гериатрического синдрома падений <...> Таким образом, у женщин 55–64 лет, независимо от наличия риска развития гериатрического синдрома падений

№4 [Медицинская сестра, 2016]

Основная цель СГО – выявление гериатрических синдромов , которые определяют развитие синдрома старческой <...> и профилактике наиболее значимых и распространенных гериатрических синдромов – синдромы падений, недержания <...> В данном случае необходим комплексный гериатрический осмотр с выявлением гериатрических синдромов , разработкой <...> Важно выяснить наличие основных гериатрических синдромов , включая синдром падения . <...> Основные гериатрические синдромы . Учебное пособие. – Белгород, 2012. – 228 с. 4.

Предпросмотр: Медицинская сестра №4 2016.pdf (0,3 Мб)

№5 [Медицинская сестра, 2019]

Научно-практический и публицистический журнал для среднего меди-цинского персонала. Издается с 1941 года. Главный редактор журнала - профессор К. И. Григорьев. Научный консультант профессор Г.М. Перфильева. В редакционную коллегию журнала входят: академик РАМН И. Н. Денисов; профес-сор Н. И. Брико; В. А. Саркисова; А.Ю.Бражников. Основные разделы: профессия - теория и практика; практикум для медсестер; образование. Периодичность выпуска - 8 журналов в год Целевая аудитория: главные врачи, главные медсестры, средний медицинский персонал, меди-цинские училища, библиотеки.

Гериатрические синдромы – ключевые факторы влияния на жизнедеятельность пожилого человека. <...> Выделяют медицинские (клинические), медико-социальные, социальные, гериатрические синдромы . <...>Гериатрические синдромы : почему так важен синдромальный подход? <...> Поэтому столь важны раннее выявление гериатрических синдромов и ранняя реабилитация. <...>синдромах и реабилитации пожилых людей с учетом характера гериатрических синдромов ; отсутствие объема

Предпросмотр: Медицинская сестра №5 2019.pdf (0,3 Мб)

№1 [Лечебное дело, 2017]

Пирогова” МЗ РФ, Москва В статье рассматриваются гериатрические синдромы , наиболее часто встречающиеся <...> Ключевые слова: гериатрические синдромы , пожилой пациент, старческая астения, саркопения, падения. <...> Помимо изложенного для гериатрических синдромов характерны некоторые клинические особенности. <...> Взаимосвязь между гериатрическими синдромами и исходами (адаптировано из ). <...> Выявлять синдром старческой астении и другие гериатрические синдромы . 5.

Предпросмотр: Лечебное дело №1 2017.pdf (0,2 Мб)

№2 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2017]

Одним из основных гериатрических синдромов является синдром старческой астении, или хрупкости (англ. <...> Для выявления этих гериатрических синдромов мы сформулировали семь следующих вопросов. <...> Ключевые слова: гериатрические синдромы , синдром старческой астении, скрининг, комплексная гериатрическая <...> Наиболее распространенными гериатрическими синдромами являются сенсорные дефициты (снижение зрения и <...> Вместе с тем, опыт зарубежных исследователей показывает, что многие гериатрические синдромы остаются

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №2 2017.pdf (0,5 Мб)

В настоящее время постоянно увеличивающееся число людей пожилого и старческого возраста не получают в достаточном объеме со стороны служб здравоохранения и органов социальной опеки той медико-социальной помощи, которая им необходима. В данной статье раскрывается сущность такого понятия, как феномен старческой астении. Также представлена характеристика алгоритма специализированного гериатрического осмотра, который включает не только традиционную, но и очень важную для пожилого человека специальную часть, в частности оценку равновесия и походки, выявление состояния питания для объективизации синдрома мальнутриции, оценку состояния психических функций, уровня активности пожилого человека, состояния передвижения, детальное выявление социальных особенностей жизни пожилого человека, качества его жизни. Применение описанного алгоритма позволит значительно повысить качество оказываемой гериатрической помощи за счет объективизации имеющейся у пожилого человека патологии и оценки того объема медико-социальной помощи, в которой он нуждается

Также представлена характеристика алгоритма специализированного гериатрического осмотра, который включает <...> Ключевые слова: специализированный гериатрический осмотр, старческая астения В настоящее время в нашей <...>синдромов , которых, по литературным данным, насчитывается более 65. <...> Основные из них следующие: синдром нарушения передвижения, синдром мальнутриции, синдромы недержания <...> похудения, объем и характер принимаемой пищи, наличие признаков гериатрических синдромов дегидратации

Обобщенный термин “артериальная гипертония (АГ) у пожилых” объединяет гетерогенную группу пациентов пожилого (60-74 лет) и старческого (75-89 лет) возраста, а также долгожителей ≥90 лет. Такое обобщение не учитывает, что с возрастом, особенно >80 лет

ССА включает > <...> <...> <...>синдромов (таблица 5). <...>

№6 [Врач, 2017]

статус, гериатрические синдромы , гериатрическая помощь. <...> оценку состояния основных гериатрических синдромов в динамике – инсомнии, синдрома недостаточности питания <...> Формирование терапевтической среды в доме-интернате 7. с позиций гериатрических синдромов . <...> Данные распространенности гериатрических синдромов приведены в табл. 1. <...> старческой астении и других гериатрических синдромов .

Предпросмотр: Врач №6 2017.pdf (0,3 Мб)

ПРИМЕНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ШКАЛ У НАХОДЯЩИХСЯ НА НАДОМНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ С ПОЗИЦИЙ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ [Электронный ресурс] / Оленская [и др.] // Успехи геронтологии / Advances in Gerontology .- 2014 .- №4 .- С. 50-55 .- Режим доступа: https://сайт/efd/547838

Полученные данные, с позиции гериатрических синдромов, свидетельствуют о необходимости включения простых оценочных шкал самооценки здоровья и когнитивных нарушений в программу обследования пациентов старших возрастных групп, находящихся на надомном обслуживании. Особое внимание в группе пожилых пациентов с артериальной гипертензией следует уделять вдовцам, которые имеют низкую самооценку здоровья

УСПЕХИ ГЕРОНТОЛОГИИ 2014 Т. 27 № 4 645 Полученные данные, с позиции гериатрических синдромов , свидетельствуют <...>синдромам . <...> Это позволит контролировать состояние человека с современных позиций гериатрических синдромов . <...>синдромов . <...>синдромов и усилению тяжести их проявлений.

№6 [Врач, 2014]

Научно-практический и публицистический журнал для широкого круга специалистов. Издается с 1990 года. Одно из самых известных и престижных изданий для практикующих врачей. Главный редактор журнала – академик РАМН И. Н. Денисов. В редакционную коллегию журнала входят признанные авторитеты в мире медицины: Н. А. Мухин – академик РАМН, директор клини-ки терапии и профболезней им. Е. М. Тареева; В.П.Фисенко - член-корреспондент РАМН, (заместители главного редактора) и многие другие. Решением Пленума ВАК «Врач» включен в перечень журналов, в которых рекомендована публикация результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук. Основные разделы: актуальная тема; клинический разбор; лекция; проблема; новое в медицине; фармакология; здравоохранение. Периодичность выпуска - один раз в месяц. Целевая аудитория - лечащие врачи, главные врачи больниц и поликлиник, руководители лечебно-профилактических учреждений, руководители НИИ, медицинских центров, объединений, руководители санаториев, аптек, библиотеки.

Мурсалов Терапия анемического синдрома в гериатрической практике 87 А. <...> СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ (ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ) ДИАГНОСТИКА Диагностика синдрома старческой астении осуществляется <...> ортостатической гипотензии в аспекте современной концепции основных гериатрических синдромов . <...> Ключевые слова: синдром ортостатической гипотензии, гериатрические синдромы . <...> Основные гериатрические синдромы оценивали в соответствии с принципами специализированного гериатрического

Предпросмотр: Врач №6 2014.pdf (0,3 Мб)

№6 [Врач, 2018]

Из основных гериатрических синдромов на 1-е место выходят нарушения интеллектуально-мнестических функций <...> В то же время при сочетании нередкого в гериатрической практике синдрома полипрагмазии с синдромом старческой <...> Обязательна коррекция выявленных гериатрических синдромов . <...> Основными гериатрическими синдромами , ассоциированными с синдромом преждевременного старения, являются <...> К основным гериатрическим синдромам относят: соматические (синдром мальнутриции, пролежни, недержание

Предпросмотр: Врач №6 2018.pdf (0,3 Мб)

№ 1 [Журнал медико-биологических исследований, 2018]

Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова

«Журнал медико-биологических исследований» (до января 2017 г. выходил под заглавием «Вестник САФУ. Серия «Медико-биологические науки»). Выходит 4 раза в год, публикуются основные научные результаты по следующим отраслям наук: 03.03.00 – физиология (физиология, иммунология, клеточная биология, цитология, гистология, нейробиология); 14.00.00 – медицинские науки (профилактическая медицина, медико-биологические науки).

Особенности движений центра тяжести у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений <...> Архангельск) Развитие гериатрического синдрома падений является одной из серьезных проблем для пожилых <...> Особенности движений центра тяжести у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений <...> риск развития гериатрического синдрома падений. <...> Таким образом, у женщин 55–64 лет, независимо от наличия риска развития гериатрического синдрома падений

Предпросмотр: Журнал медико-биологических исследований № 1 2018.pdf (1,6 Мб)

№5 [Медицинская сестра, 2017]

пациента при гериатрических синдромах недостаточности питания, падений, инсомнии, в раннем выявлении <...> Ключевые слова: реабилитация, функциональная способность, гериатрические синдромы . <...> Основные причины снижения функциональности с точки зрения состояния здоровья – такие гериатрические синдромы <...> специализированный гериатрический осмотр, позволяющий выявить основные гериатрические синдромы и сформировать <...> статуса, сведений о преобладающих гериатрических синдромах предложены основные меры по созданию в стационарном

Предпросмотр: Медицинская сестра №5 2017.pdf (0,2 Мб)

Цель. Изучить факторы, определяющие приверженность оптимальной терапии пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), наблюдающихся в амбулаторных условиях Материал и методы. В открытое, сравнительное одномоментное, нерандомизированное исследование были включены 80 пациентов с ХСН в возрасте ≥60 лет. Группу сравнения составили 40 пациентов (18 мужчин и 22 женщины) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы без ХСН. У пациентов оценивались индекс коморбидности, лабораторные и эхокардиографические параметры, 6-минутный тест ходьбы, когнитивный статус, приверженность лечению, проводилась двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия. Критериями старческой астении считали наличие 3 признаков согласно шкале FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, Loss of Weight). Результаты. Приверженными лечению были 40% пациентов с ХСН и 75% - группы сравнения (p

синдромы Чукаева И. <...> <...>синдромами . <...>синдромы также могут вносить свой вклад в снижение приверженности лечению. <...>

№5 [Медицинская сестра, 2014]

Гериатрические синдромы (падения, головокружение, нарушение стула и пр.) являются объектом гериатрического <...> Основные гериатрические синдромы . – БелГУ, 2012. – 314 с. <...> Ключевые слова: геронтология, гериатрия, гериатрические синдромы , падение, пожилые, сестринский уход. <...> Основные гериатрические синдромы . Учебное пособие. – Белгород, 2012. – 228 с. 4. <...> Основные гериатрические синдромы . Учебное пособие.– М.: АНО НИМЦ «Геронтология», 2012.– 136 с.

Предпросмотр: Медицинская сестра №5 2014.pdf (0,3 Мб)

№2 [Лечебное дело, 2019]

Лечебное дело - периодическое учебное издание Российского государственного медицинского университета, цель которого состоит в непрерывном образовании врача - начиная со старших курсов института, затем в интернатуре, ординатуре и во время самостоятельной практической работы. В публикациях журнала будут рассматриваться все основные аспекты современной медицины в практическом ракурсе. В числе рубрик планируются лекции, рекомендации по ведению больных, методы исследования, клиническая фармакология, неотложные состояния, результаты клинических испытаний, новости зарубежной медицины, случаи из практики, ошибки фармакотерапии, новые технологии в медицине, вопросы фундаментальной медицины, медицинская этика и деонтология, школы по вопросам терапии, история медицины.

Лечебное дело 2.2019 Периодическое учебное издание РНИМУ ISSN 2071-5315 ✑ Гериатрические синдромы ✑ Псориаз <...> Встречаемость гериатрических синдромов у амбулаторных пациентов старшего возраста ✑ В.Н. <...> Функциональная активность пожилого человека во многом зависит от развития гериатрических синдромов и <...> В настоящее время гериатрические синдромы рассматриваются как многофакторные состояния, формирующиеся <...>Гериатрические синдромы подразделяются на соматические, которые включают в себя синдром мальнутриции,

Предпросмотр: Лечебное дело №2 2019.pdf (0,2 Мб)

№6 [Врач, 2016]

СД является фактором риска прогрессирования таких гериатрических синдромов , как депрессия, полипрагмазия <...> Клиническая 2. эпидемиология основных гериатрических синдромов в неврологической и нейрохирургической <...> Синдром функционального дефицита – один из наиболее распространенных клинических синдромов в гериатрической <...> Опасность делирия как гериатрического синдрома заключается в снижении контроля пациента за своим поведением <...> , чем у пациентов без делирия, были выражены такие гериатрические синдромы , как снижение слуха и зрения

Предпросмотр: Врач №6 2016.pdf (0,3 Мб)

№3 [Практическая онкология, 2015]

В журнале освещаются вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, профилактики и лечения некоторых наиболее часто встречающихся опухолей. Авторы - прогрессивные ученые-онкологи, развивающие современную онкологическую науку и имеющие серьезный практический опыт в лечении онкологический заболеваний. Каждый выпуск журнала освещает конкретно определенную тему, по которой публикуются как специализированные статьи и лекции, клинические наблюдения и обзоры литературы в области научных и практических исследований по клинической и экспериментальной онкологии так и материалы оригинальных работ,содержащих результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук

Гериатрические синдромы представляют собой совокупность патологических состояний, объединяемых в общее <...> В возрастной популяции старше 65 лет гериатрические синдромы значительно чаще выявляются у лиц, страдающих <...> Так, из 12 480 обследованных пожилых мужчин и женщин не менее одного гериатрического синдрома имели 60.3% <...> Наличие гериатрических синдромов зачастую приводит к ограничению взаимодействия между пациентом и врачом <...>синдромов . 2.

Предпросмотр: Практическая онкология №3 2015.pdf (0,3 Мб)

В статье даны основные современные представления о новом междисциплинарном направлении на стыке эстетической медицины, гериатрии и валеологии - превентивной гериатрии, или антивозрастной медицине. Описана ее цель - проведение эффективных индивидуальных программ профилактики развития и прогрессирования хронических заболеваний и возраст-ассоциированных состояний, сделан обзор применяемых в превентивной гериатрии диагностических методов, индивидуализированных профилактических программ. Обоснована значимость превентивной гериатрии (антивозрастной медицины) как дисциплины с собственным научным методическим аппаратом, точками приложения, представлены перспективы научного изучения.

специалистов в области гериатрии стали пациенты средних возрастных групп с высоким риском развития гериатрических <...> возраст-зависимых факторов риска развития и прогрессирования заболеваний; индивидуальная профилактика гериатрических <...>синдромов ; оценка эффективности индивидуальных превентивных программ. <...> регуляции старения, представления о факторах риска развития и сути возраст-ассоциированных заболеваний, гериатрических <...>синдромов , их клинические проявления, вопросы активного долголетия и их обеспечения .

В статье дана краткая характеристика синдрома старческой астении (хрупкости) и комплексной гериатрической оценки. Описаны две классические модели хрупкости - модель фенотипа и индекса хрупкости. Представлены основные опросники по старческой астении в амбулаторной практике, а также исследования по их валидации. Приведены результаты сравнительных исследований опросников для скрининга синдрома старческой астении.

астении (хрупкости) и комплексной гериатрической оценки. <...> <...> <...> Раннее выявление старческой астении у пожилых пациентов важно для организации гериатрической помощи, <...> консультирования, а также акцентировать внимание врачей общей практики на распространенных гериатрических

№4 [Медицинская сестра, 2015]

Основные гериатрические синдромы . <...> групп должны быть направлены также на нивелирование гериатрических синдромов и профилактику синдрома <...> Определяют степень тяжести синдрома старческой астении, риск развития отдельных гериатрических синдромов <...>синдромы ». <...> Основные 10. гериатрические синдромы . Учебное пособие. – Белгород, 2012. – С. 19–49.

Предпросмотр: Медицинская сестра №4 2015.pdf (0,2 Мб)

№6 [Врач, 2019]

синдромов . <...> Основные гериатрические синдромы / М.: Геронтология, 2012; 145

Основные клинические синдромы в гериатрической практике // Науч. ведомости Белгородского государственного <...> Основные гериатрические синдромы / М.: Геронтология, 2012; 145

Известно более 60 гериатрических синдромов , наиболее распространенными из которых являются старческая <...>Гериатрические синдромы не только снижают качество жизни пожилых людей, но и повышают риск формирования <...> Большинство гериатрических синдромов остаются нераспознанными врачами первичного звена, а значит, не <...> Продолжаются споры о том, какие состояния можно расценивать как гериатрические синдромы , но наиболее <...> Если к гериатрическим синдромам добавить приобретенные хронические заболевания (сердечно-сосудистые,

Предпросмотр: Лечебное дело №2 2017.pdf (0,2 Мб)

№1 [Сестринское дело, 2018]

Издание «Сестринское дело» - профессиональный журнал для современных медицинских сестер, кто занимается клинической практикой, для сестер управленцев, для тех, кто работает в области научных исследований. На его страницах вы найдете необходимые материалы для повышения профессионального уровня, а также комментарии специалистов по широкому кругу вопросов, в том числе по социальной защите.

ISSN: 1814  4322 1,20181,2018 Современные подходы к сокращению ИСМП стр. 6 Гериатрические синдромы в <...> Основная цель КГО – диагностика гериатрических синдромов , которые определяют развитие синдрома старческой <...>Гериатрические синдромы (ГС) условно можно классифицировать как соматические (мальнутриция, пролежни, <...>Гериатрические синдромы способствуют развитию функционального дефицита и снижают качество жизни пациентов <...> Старческая астения тесно связана и с другими распространенными гериатрическими синдромами , такими как

Предпросмотр: Сестринское дело №1 2018.pdf (0,1 Мб)

№1 [Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2015]

Материалы журнала освещают научно-практические вопросы медико- социальной экспертизы детского и взрослого контингента, инвалидности, медико-социальной экспертизы, медицинской, профессиональной, социально- средовой реабилитации и психологической реабилитации инвалидов. В журнале публикуются оригинальные научные статьи, в которых представляются различные научные аспекты медико- социальной экспертизы, эпидемиология и статистика инвалидности по субъектам Российской Федерации, организационно-правовые основы медико-социальной экспертизы, нормативные правовые акты по вопросам общественного здоровья, заболеваемости и инвалидности. Журнал обсуждает актуальные вопросы совершенствования медико- социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, профилактики инвалидизации, знакомит читателей с Программами и направлениями социальной политики государства в области здравоохранения и социальной защиты инвалидов, с опытом региональных и территориальных учреждений Российской Федерации по организации медико¬ социальной помощи населению. Должное внимание на страницах журнала уделяется актуальным вопросам судебной медико-социальной экспертизы, медико- социальной экспертизы детей и подростков, актуальным вопросам инвалидности в пожилом возрасте. . На страницах журнала обсуждаются вопросы профессиональной подготовки и повышения квалификации кадров для учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Журнал широко освещает вопросы охраны здоровья и формирования здорового образа жизни населения в рамках стратегии профилактики социально значимых заболеваний, программы «Доступная среда» и других значимых социальных программ. В журнале значительное место уделяется достижениям современной научной и клинической медицины, в том числе результатам оригинальных научных исследований в области внедрения инновационных методов диагностики и лечения инвалидизирующих заболеваний, профилактики инвалидности и охраны здоровья. Журнал «Вестник Всероссийского общества специалистов по медико- социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии» предназначен для врачей медико- социальных экспертов бюро медико-социальной экспертизы, организаторов здравоохранения, врачей лечебно-профилактических учреждений различного профиля, научных работников, аспирантов и специалистов органов социальной защиты населения.

осмотра с целью выявления и профилактики гериатрических синдромов ); – создание безопасной безбарьерной <...>синдромов и их рисков. <...> Методики оценки качества жизни, экспресс-методики.  Понятие об основных гериатрических синдромах . <...> Основные синдромы в гериатрии. <...> Оценка степени независимости пациента, индекс Бартела.  Организация профилактики гериатрических синдромов

Предпросмотр: Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии №1 2015.pdf (0,3 Мб)

№6 [Врач, 2015]

Мальнутриция и другие гериатрические синдромы 38 А. Зикиряходжаев, Е. <...> Развитие старческой астении сопряжено почти с 60 гериатрическими синдромами , которые сами по себе чреваты <...> Серьезной научной проработки требуют меры вторичной профилактики гериатрических синдромов и старческой <...> При изучении распространенности основных клинических гериатрических синдромов было выявлено, что они <...> Приведенные данные подтверждают актуальность сложной и многогранной проблемы гериатрических синдромов

Предпросмотр: Врач №6 2015.pdf (0,8 Мб)

№22 (141) Выпуск 20/2 [Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация, 2012]

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Серия "Медицина. Фармация" включает статьи по клинической и экспериментальной медицине, организации здравоохранения и здоровьесбережению, гигиене, стоматологии, геронтологии, фармакологии и фармации

Ключевые слова: гериатрические синдромы , неврология, нейрохирургия. <...> В этой связи в международной практике широко применяются так называемые гериатрические синдромы , которые <...> При изучении распространенности основных клинических гериатрических синдромов у пациентов неврологического <...> Таблица 1 Распространенность клинических гериатрических синдромов при неврологической и нейрохирургический <...> Полученные сведения о клинической эпидемиологии гериатрических синдромов принципиальны при организации

Предпросмотр: Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация №22 (141) Выпуск 202 2012.pdf (1,2 Мб)

№6 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2018]

Выходит с 1997 г. Основной задачей журнала является содействие развитию исследований в области отечественной геронтологической науки и смежных направлениях физиологии и биологии и внедрению результатов исследований в практику.

В мае 2018 г. по теме «Основные гериатрические синдромы » завершили обучение 50 медицинских работников <...>синдромов . 1. <...> Недержание мочи Несмотря на лидирующие позиции в рейтинге гериатрических синдромов по влиянию на качество <...> оценку пациента; выявляет наличие хронических заболеваний; «больших» гериатрических синдромов ; осуществляет <...>синдромы » (обучены 46 чел.).

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №6 2018.pdf (0,9 Мб)

№6 [Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2019]

которых диагностированы гериатрические синдромы . <...> У больных с хроническим болевым синдромом при комплексной гериатрической оценке выявлено 6,8±2,8 гериатрических <...> Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск развития других гериатрических синдромов . <...> Среднее число гериатрических синдромов составило 6,8±2,8. <...> ±2,8 гериатрических синдрома (табл. 1).

Предпросмотр: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №6 2019.pdf (0,4 Мб)

Целью исследования было изучение проблемы падений в пожилом возрасте. В проспективное когортное исследование были включены 537 пациентов старше 65 лет, использованы валидированные опросники и функциональные тесты. 56,58% пациентов имели не менее одного случая падения за 12 мес до начала наблюдения, 82,76% всех падений происходили в возрасте старше 85 лет. Достоверно чаще пациенты моложе 85 лет падали в осенний и зимний периоды (17,64 и 25,93% случаев, соответственно), а в возрасте старше 85 лет в 50% случаев (95% ДИ 28,2–71,8) падали летом. Полипрагмазия и коморбидные состояния увеличивали риск падений. У 32,89% людей старше 65 лет случай падения завершился периферическим или аксиальным переломом, причем перелом шейки бедренной кости в 60% случаев выявлен в возрасте старше 85 лет. Гиподинамию наблюдали в 69,77% случаев.

В связи с этим, стали использовать термин «гериатрические синдромы », к которым в полной мере можно отнести <...> жизни пожилых людей, что связано с возникновением травм разной степени тяжести, развитием болевого синдрома <...> Подъяческая, 30; 3 Городской гериатрический медико-социальный центр, 190103 Санкт-Петербург, наб. <...> факторов риска падений: возраст, пол, случаи падений в анамнезе, наличие некоторых заболеваний, болевого синдрома <...> старше 65 лет, женщин было больше, чем мужчин, средний возраст составил 73,7±13,5 года, из Городского гериатрического

Состав возрастных пациентов характеризуется психической, социальной и соматической неоднородностью. Для обеспечения высокого уровня качества их жизни и оптимизации работы персонала геронтологических стационаров предлагается ввести распределение пенсионеров по профильным отделениям с опорой на их психосоматический статус. По аналогии с медицинской сортировкой, авторы предлагают ввести социально-психологическую сортировку пожилых, проживающих в геронтологических центрах, с акцентом на способность к самообслуживанию, степень сохранности когнитивных функций, индивидуальные психологические характеристики. Апробация такого распределения была произведена на базе Всероссийского научно-методического геронтологического центра. В результате внедрения принципа социальнопсихологической сортировки наблюдали положительную динамику психического состояния пациентов, большую результативность работы персонала, повышение экономической эффективности и улучшение субъективной оценки качества жизни проживающих.

В основе оказания помощи этим людям лежит понятие основных гериатрических синдромов , которые определяют <...> Выделяют три группы основных синдромов в гериатрии (табл. 1). <...> мероприятиях было проведено сравнительное исследование субъективной оценки качества жизни Таблица 1 Основные синдромы <...> Опираясь на результаты собственных исследований и изучив материалы исследований других гериатрических <...> Опыт СанктПетербургской гериатрической службы // Мир медицины. 1999. № 9. С. 1–3.

Сердечно-сосудистые заболевания вносят основной вклад в заболеваемость, смертность и качество жизни людей старческого возраста. Однако эта популяция недостаточно представлена в клинических исследованиях, вследствие чего ведение таких пациентов представляет собой значительный пробел доказательной медицины. Острый коронарный синдром (ОКС) предполагает активные лечебные мероприятия с первых мин развития ишемии миокарда. Соотношение риска и пользы инвазивного подхода у очень пожилых людей остается неясным и недоказанным, т. к. не учитываются риски, связанные с индивидуальными особенностями пациента, сопутствующими заболеваниями и старческой астенией (“хрупкостью”) В настоящей статье приведены результаты рандомизированных клинических исследований и регистров последних лет, целенаправленно включивших пациентов с ОКС в возрасте ≥75 лет. Отмечены особенности проведения интервенционного вмешательства, эффективность и осложнения реперфузионной терапии при ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСST) у лиц старческого возраста. Подробно рассмотрена проблема выбора тактики лечения при ОКС без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) у этой категории пациентов: соотношение рациональности ранней инвазивной стратегии - коронарографии, при показаниях, чрескожного коронарного вмешательства в течение 72 ч, и изначальной консервативной терапии - коронарография и реваскуляризация только при рецидиве ишемии; безопасность первичного инвазивного подхода; проведение интервенционного вмешательства у всех пациентов старческого возраста либо предпочтение индивидуального подхода в решении этого вопроса и влияние такого выбора на 5-летний риск сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда. Особое внимание уделено необходимости гериатрической оценки пациентов, наличию и выраженности старческой астении (“хрупкости”) и ее влиянию на исходы лечения ОКС, качество жизни пожилого пациента после перенесенного острого коронарного события, организации Российским геронтологическим научно-клиническим центром, Российской ассоциацией геронтологов и гериатров и Российским кардиологическим обществом регистра ОКС у пациентов ≥80 лет в различных регионах РФ.

Особое внимание уделено необходимости гериатрической оценки пациентов, наличию и выраженности старческой <...> слова: острый коронарный синдром, старческая астения, старческий возраст, регистр острого коронарного синдрома <...> согласно современным руководствам инвазивная стратегия, в т. ч. и первичная, при остром коронарном синдроме <...> Набор тестов позволит стратифицировать пациентов по наличию гериатрических синдромов , в т. ч. старческой <...> астении, и провести анализ исходов ОКС в течение года с учетом гериатрического статуса. 1.

№5 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2017]

Дана оценка выраженности гериатрических синдромов . <...>гериатрический осмотр, основанный на выявлении степени выраженности гериатрических синдромов , таких <...> Для определения степени выраженности синдрома старческой астении был проведен специализированный гериатрический <...> РФ было установлено, что степень выраженности гериатрических синдромов , оцененная по уровню коэффициента <...> Анализ выраженности гериатрических синдромов у пациенток с раком молочной железы показал, что у лиц среднего

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №5 2017.pdf (0,5 Мб)

№1 [Лечебное дело, 2019]

Для расчета индекса хрупкости рекомендуется использовать не менее 30 гериатрических синдромов , а его <...> Для изучения индекса хрупкости в исследовании HYVET была проведена оценка 30 гериатрических синдромов <...> Падения в пожилом и старческом возрасте тесно связаны с другими гериатрическими синдромами . <...> Адекватная коррекция гериатрических синдромов является принципиальной основой не только увеличения продолжительности <...> Как видно из приведенного выше анализа данных пациентов, перенесших падения, наиболее частым гериатрическим

Предпросмотр: Лечебное дело №1 2019.pdf (0,2 Мб)

№5 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2019]

Значительная доля пожилых пациентов имеет сочетание гериатрических синдромов разной степени выраженности <...> Тяжесть состояния пациента зависит от выраженности гериатрических синдромов . <...> Однако наличие ССА и отдельных гериатрических синдромов не учитывается при оценке риска наступления неблагоприятного <...>синдромов . <...>синдромом // Вестн.

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №5 2019.pdf (0,8 Мб)

№1 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2018]

Вместе с автором статьи можно помечтать о гериатрических факультетах, гериатрических поликлиниках, гериатрических <...>синдромов , основными из которых являются синдромы падений, недостаточности питания (мальнутриции), саркопении <...> Также доказана роль генетических факторов в развитии, например, пседоэксфолиативного синдрома , синдрома <...> пигментной дисперсии и многих других синдромов при глаукоме . <...> Синдром старческой астении и гериатрические синдромы у взрослых пациентов хирургического профиля // Современные

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №1 2018.pdf (0,5 Мб)

№3 [Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017]

<...> Старение организма ассоциировано с рядом клинических гериатрических синдромов , которые, возможно, также <...> Неприверженные лечению больные были старше и чаще имели гериатрические синдромы . <...> Новое направление в оценке приверженности лечению - акцент на гериатрические синдромы Chukaeva I. <...> Неприверженные лечению больные были старше и чаще имели гериатрические синдромы .

Предпросмотр: Кардиоваскулярная терапия и профилактика №3 2017 (1).pdf (0,2 Мб)

№1 [Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017]

Научно-практический рецензируемый журнал. Главный редактор - академик РАН, профессор Оганов Р.Г. Журнал публикует научные статьи по вопросам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с помощью различных методов лечения, лекции кардиологов, оригинальные статьи, дискуссии, клинические обзоры и обзоры литературы, рекомендации ВНОК, переводы международных рекомендаций и другую информацию для врачей. Каждый номер журнала формируется ответственным редактором - одним из ведущих специалистов в области кардиологии. Начиная с 2007 года, журнал включен в следующие индексы цитирования: Российский индекс цитирования, Scopus; зарегистрирован в Клубе главных редакторов научных журналов Европейского общества кардиологов. Включен в перечень изданий, рекомендованных для публикации статей, содержащих материалы диссертаций (ВАК).

ССА включает >85 различных гериатрических синдромов , основными из которых являются падения, недостаточность <...> Осведомленность о ССА и наиболее распространенных гериатрических синдромах становится неотъемлемой частью <...> Семь вопросов позволяют выявить наиболее распространенные гериатрические синдромы : клинические проявления <...>синдромов (таблица 5). <...>синдромов , например, синдрома падений, недержания мочи, мальнутриции, снижение физической активности

Предпросмотр: Кардиоваскулярная терапия и профилактика №1 2017.pdf (0,2 Мб)

№2 [Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2018]

Основное содержание издания составляют научные статьи, обзоры и рецензии. В «Вестнике РУДН. Серия: Медицина» печатаются статьи по всем разделам медицины, здравоохранения и медицинского образования. Наименование и содержание рубрик издания соответствуют перечню научных специальностей, названию кафедр и сформировавшимся научным направлениям Медицинского института РУДН. Тематика статей в большой степени разнообразна. В них отражаются результаты научных работ при выполнении кандидатских и докторских диссертаций, а также других актуальных научных исследований, включая поисковые и отражающие совершенствование и расширение существующих диагностических и лечебных методов.

синдромами . <...> Наиболее распространенными гериатрическими синдромами являются сенсорный дефицит (снижение зрения и слуха <...>синдромы (рис. 3). <...>Гериатрические синдромы в зависимости от типа ОКС / Fig. 3. <...> У пациентов с ИМ достоверно чаще выявлялись гериатрические синдромы .

Предпросмотр: Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина №2 2018.pdf (0,7 Мб)

№2 [Лечебное дело, 2016]

Старческая астения включает несколько десятков различных гериатрических синдромов , основными из которых <...>синдромов . <...>синдромов . <...>синдромов . <...> Диагностика, профилактика и лечение старческой астении и других гериатрических синдромов : Метод. пособие

Предпросмотр: Вестник РОСЗДРАВНАДЗОРА №1 2018.pdf (0,5 Мб)

№6 [Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017]

Старческая астения является ведущим гериатрическим синдромом и характеризует наиболее уязвимую группу <...> Несмотря на широкое распространение, гериатрические синдромы , зачастую, остаются не диагностированными <...> Профилактика гериатрических синдромов включает своевременное и эффективное лечение АГ. <...> Следует мониторировать появление и прогрессирование гериатрических синдромов . <...> Ведущим гериатрическим синдромом является старческая астения, характерная для наиболее уязвимой группы

Предпросмотр: Кардиоваскулярная терапия и профилактика №6 2017.pdf (0,2 Мб)

№2 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2016]

старческой астении (хрупкости) и комплексной гериатрической оценки. <...> в гериатрической практике*. <...> Авторами был предложен список из 70 пунктов, включающий заболевания, симптомы и гериатрические синдромы <...> Кащенко и Городского гериатрического медико-социального центра (Санкт-Петербург). <...> В связи с этим, стали использовать термин «гериатрические

синдромами . <...> В гериатрической практике учитывают особенности полиморбидных состояний, на фоне которых развивается <...> Необходимо также помнить о том, что своевременное выявление и купирование боли в гериатрической практике <...> Депрессивная псевдодеменция в гериатрической практике. Врач. 2018; 6: 34–8. DEMENTIA S.G. <...>синдромов .

Предпросмотр: Медицинская сестра №5 2018.pdf (0,2 Мб)

Профессиональный мультидисциплинарный журнал для практикующих врачей. Статьи в журнале сочетают в себе практическую информацию, клинические лекции и научные обзоры с новостями медицины. В каждом выпуске представлены основные тематические разделы по специальностям: терапия, педиатрия, аллергология, бронхопульмонология, гастроэнтерология гинекология, дерматовенерология, кардиология, психоневрология, ревматология, урология; информация по профессиональному усовершенствованию от лучших медицинских ВУЗов страны; новости, интервью и страничка для публикации работ диссертантов.

Большинство пациентов имели совокупность нескольких гериатрических синдромов , среднее число котоDOI: <...> гериатрическими синдромами Table 1. <...> Характеристика статуса мышечной ткани у пациентов с гериатрическими синдромами оценивалась согласно Европейскому <...> Среднее число гериатрических синдромов составило 6,6. <...> Наибольшее прогностическое значение в гериатрической практике имеет оценка скорости ходьбы.

Предпросмотр: Медицинский совет №12 2019.pdf (0,5 Мб)

№4 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2017]

Пациенты с диабетом и метаболическим синдромом были склонны демонстрировать повреждения, которые длились <...> Стали пользоваться термином «гериатрические синдромы », к которым можно отнести, например, падения <...> Ограничение из-за болевого синдрома суточной активности негативно сказывается на качестве жизни пожилых <...> Ис пользование анти окси данта/анти гипоксанта в тера пии асте нического синдрома у пожилых пациентов <...> Применение биообратной связи у больных остеохонд розом позвоночника с длительным болевым синдромом //

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №4 2017.pdf (0,5 Мб)

Патология костно-мышечной системы широко распространена в популяции и относится к числу наиболее частых заболеваний пациентов старших возрастных групп. Наиболее значимые из них - остеопороз, остеоартроз и саркопения. Все три составляющие изолированно, безусловно, приводят к снижению качества жизни. В нашей работе рассмотрены механизмы взаимовлияния этих состояний друг на друга, а также их совместное влияние на костно-мышечную систему как на орган-мишень процессов старческой астении. И остеоартроз, и остеопороз, и саркопения, особенно в сочетании, приводят к гипомобильности. Гипомобольность под воздействием внешних факторов является одним из ведущих синдромов, потенцирующих усугубление процессов старческой астении. Тем самым запускается механизм re-entry и формируется порочный круг, приводящий к фатальным медикосоциальным и социальным последствиям. При этом показано, что изменения в костно-мышечной системе должны рассматриваться как единая проблема старения в рамках старческой астении, а все используемые и вновь созданные медикосоциальные реабилитационные и профилактические программы должны носить интегрированный характер.

Гипомобольность под воздействием внешних факторов является одним из ведущих синдромов , потенцирующих <...> появление нарушений в функционировании костно-мышечной системы, проявляющееся в развитии и нарастании синдрома <...> Что касается синдрома мальнутриции, то его роль как непосредственного предиктора остеопороза и остеоартроза <...> остеоартроз, и остеопороз, и саркопения обусловливают возникновение и прогрессирование хронического болевого синдрома <...> Основные гериатрические синдромы . Белгород: АНО «НИМЦ «Геронтология», 2012. С. 125–135. 10.

№4 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2014]

синдромов (ГС) . <...> Примечание: ГС - гериатрические синдромы , КГО - комплексная гериатрическая оценка, КБТФФ - краткая батарея <...> Таблица 47 Гериатрические синдромы и потенциальные эффекты некоторых лекарственных средств Гериатрические <...> негативным влиянием на течение гериатрических синдромов Падения Седативные, снотворные, антихолинергические <...>гериатрическая оценка (выявление специфических гериатрических синдромов ) Назначение/анализ назначенной

Предпросмотр: Кардиоваскулярная терапия и профилактика №1 2019.pdf (0,2 Мб)

СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА

Старческая астения (англ. frailty - хрупкость; далее - СА) - это ассоциированный с возрастом (с лицами пожилого и старческого возраста) физиологический синдром , основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса. Синдром СА (далее также «СА») сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва, а также снижением устойчивости к стрессу (то есть при СА имеет место снижение функции нескольких физиологических систем, вызывающих уязвимость человека от окружающей действительности). Другими словами, синдром СА представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе. Среди этиологических факторов развития синдрома СА выделяют: [1 ] фенотип, передающийся генетически (Fried-like), а также [2 ] совокупность приобретенного дефицита функций на фоне полиморбидности (Rockwood-like).

Распространенность синдрома СА достаточно велика и колеблется от 6,9% до 73,4% пациентов. Россия - остается одной из самых неблагополучных стран в отношении частоты развития этого синдрома. Считается, что при отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации преастения переходит в развернутую форму в течение 4 - 5 лет.

Обратите внимание ! Медицинские и социальные работники, работающие с пожилыми людьми, должны обладать навыками выявления СА, поскольку он является неблагоприятным вариантом старения (и НЕ является неотъемлемой частью процесса старения) и приводит к повышенной уязвимости пациентов в отношении развития зависимости от окружающих и /или смерти. Скрининг для выявления СА следует проводить пациентам 60 лет и старше ([!!! ] синдром СА может быть потенциально обратим).

Поскольку на сегодняшний день не существует «золотого стандарта» определения синдрома СА, наибольшее распространение и международное признание получил «фенотип СА», описанный L. Fried et al. (2004). Согласно этому описанию, СА является комплексным состоянием и определяется сочетанием пяти показателей: [1 ] потеря массы тела (саркопения); [2 ] снижение силы мышц кисти (подтвержденное с помощью динамометра); [3 ] выраженная утомляемость (необходимость прилагать усилия при осуществлении повседневной активности); [4 ] замедление скорости передвижения; [5 ] значительное снижение физической активности. При наличии 3-х и более показателей имеет место СА («хрупкие» пациенты), при наличии 1-го или 2-х показателей - старческая преастения («прехрупкие» пациенты).

о саркопении читайте [1 ] в статье «Саркопения: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение» С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков, Л.О. Ворслов, Ю.А. Тишова; Клиника профессора Калинченко (Москва); Российский университет дружбы народов (журнал «Эффективная фармакотерапия» №27, 2015) [читать ] и [2 ] в статье «Саркопения как гериатрический синдром» Богат С.В., Паулаускас А.В.; ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследо-вательский университет», г. Белгород, Россия (журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» №1, 2015) [читать ]

Также представляет интерес достаточно простая скрининговая валидизированная для выявления СА в широкой клинической практике. При наличии 3-х и более положительных ответов говорят о СА, 1-го или 2-х - о преастении.

Другим вариантом оценки СА являются критерии, предложенные в исследовании Study of Osteoporotic Fractures - SOF-index, состоящий из 3-х компонентов: [1 ] мотивированная или немотивированная потеря массы тела более чем на 5% за последний год; [2 ] невозможность встать со стула без помощи рук 5 раз подряд; [3 ] субъективное ощущение снижениям жизненной энергии, определяемое по ответу на вопрос: «Чувствуете ли вы, что полны энергии?». Наличие 2-х или 3-х критериев соответствует старческой астении, 1-го - преастении. Данные критерии считаются равнозначными критериям L. Fried et al. в прогностическом отношении по поводу неблагоприятных исходов у пациентов с астенией, преастенией.

Поскольку клиническая манифестация СА гетерогенна, слабость рассматривается как наиболее частый ее предвестник, а присоединение медлительности, снижения физической активности предшествует истощению и потере массы тела у большинства лиц старшего возраста. Для диагностики и определения степени тяжести СА часто применяется индекс СА (ИСА):

Необходимо помнить , что к развитию СА способны приводить около 65 гериатрических синдромов, основные из которых - анорексия, апатия, хронический болевой синдром, возрастной андрогенный дефицит, дегидратация, пролежни, деменция (в том числе менее выраженный когнитивный дефицит), депрессия, гипотермия, недержание мочи, инсомния, нестабильность и падения, обстипационный синдром (нарушение процесса опорожнения кишечника, запор), нарушения слуха и зрения и др.; развитию СА способствует также такой фактор социального характера, как насилие над стариками.

читайте также пост: Деменция (на сайт)

Синдром СА включает сочетанное повреждение следующих систем организма: [1 ] костно-мышечной, [2 ] иммунной и [3 ] нейро-эндокринной. В связи с этим развивается [1 ] синдром мальнутриции, то есть пониженное питание, [2 ] синдром саркопении, который характеризуется развивающейся мышечной слабостью и возникновением синдрома падений, [3 ] снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности. Все эти процессы также приводят к снижению когнитивных функций, нарушению морального состояния и развитию зависимости в повседневной жизни от других людей, что в свою очередь приводит к накоплению инволютивных повреждений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, к снижению резервных возможностей организма, постепенному снижению функционирования организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий. По мере усугубления явлений синдрома СА развиваются выраженная или полная обездвиженность, постоянное недержание мочи, частые делириозные состояния (в т.ч. состояния спутанности сознания), выраженные изменения питания с развитием метаболического ацидоза, снижается степень социальной активности до минимального уровня. Синдром недостаточности питания, снижение метаболического индекса и синдром саркопении, а также снижение физической активности - все это замкнутый патогенетический круг формирования синдрома СА. К нему могут присоединяться другие внешние или внутренние патогенные факторы, что приводит к ухудшению состояния, инвалидности и даже смерти.

читайте также пост: Делирий в соматической медицине (на сайт)

Выявление СА и его ведущих симптомов позволяет разработать индивидуализированный план ухода за человеком пожилого и старческого возраста, что позволяет максимально продлить долголетие в возможно более активной форме. Фармакологическое сопровождение ухода заключается в следующем: важно избегать полипрагмазии и высоких доз препаратов; при нарушении сна целесообразно применение тразодона или золпидема; важны гигиенические мероприятия по восстановлению сна; при тревожно-депрессивном синдроме целесообразно применение ингибиторов обратного захвата серотонина; при снижении массы тела необходимо применять энтеральные смеси; необходима коррекция дефицита витамина D при его наличии. Кинезотерапия при СА чрезвычайно важна и должна быть направлена на тренировку способности сохранять равновесие с целью предупреждения падений, максимально возможное в данном возрасте восстановление мышечной силы и выносливости при имеющемся у пациента патологическом фоне.

В последние десятилетия наблюдается тенденция демографического старения населения почти во всех регионах мира . Этот процесс получил название «демографическое старение», причиной которого являются длительные изменения в характере воспроизводства населения . «Старение» общества носит не временный характер, и возрастная структура населения уже никогда не станет прежней .

Особенно велико пожилое население в странах Западной Европы и Японии, где доля людей данной категории за последние 50 лет увеличилась с 10 до 20% от общей численности населения. Считается, что только за одно столетие удельный вес пожилого населения увеличится в 4 раза . В России процесс старения протекает не столь стремительно, но все же за последние 50 лет (с 1960 по 2010 годы) удельный вес лиц 60 лет и старше увеличился с 9,0 до 19,0%, а к 2030 году приблизится к 28% , что ставит сложные задачи перед государством, обществом и всеми основными сферами его жизнедеятельности .

В связи с этим возрос интерес исследователей к различным аспектам здоровья лиц пожилого и старческого возраста, для которых характерно наличие определенных особенностей в функционировании органов и систем - гериатрических синдромов: соматических, психических и социальных . Гериатрические синдромы закономерно приводят к так называемому старческому одряхлению или старческой астении, распространенность которой, например, в России после 65 лет составляет около 85% . Это создает определенные трудности в постановке диагноза, лечении возникшего заболевания, отрицательно влияет на качество жизни .

Ведущую роль в снижении качества жизни лиц старше 60 лет играют заболевания глаз, приводящие к развитию слабовидения и слепоты. Одной из причин инвалидности и слепоты по поводу глазных заболеваний является глаукома. Результаты многоцентровых эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, свидетельствуют о значительном росте заболеваемости и инвалидности вследствие глаукомы . В России глаукома стала причиной инвалидности в 28% случаев от всей глазной патологии, 150 тыс. человек являются инвалидами по зрению вследствие глаукомы и 66 тыс. человек из них практически слепые . В литературе есть указания на наличие геронтологических синдромов в терапевтической и хирургической сфере . В офтальмологии эта проблема изучена недостаточно.

Цель

Изучение распространенности гериатрических синдромов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в разных возрастных группах.

Материал и методы

В исследовании приняло участие 366 пациентов с ПОУГ I-IV стадий, проживающих в Алтайском крае и проходящих лечение в Краевой офтальмологической больнице. Были сформированы 3 группы: 1-я группа - 104 больных среднего возраста (45-59 лет), из них 42,3% (44) мужчин и 57,7% (60) женщин); 2-я группа - 164 человека пожилого возраста (60-74 лет), из них 40,2% (66) мужчин и 59,8% (98) женщин; 3-я группа - 98 пациентов старческого возраста (75 лет и старше) - 36,7% (36) мужчин и 63,3% (62) женщин. Для анализа гериатрических синдромов в зависимости от стадии заболевания пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа имела I и II стадии и их сочетание (253 человека), 2-я группа -III и IV стадии и их сочетание (113 человек).

Для исследования гериатрических синдромов мы использовали методику специализированного гериатрического осмотра, который включает в себя несколько частей . Первая часть - выявление степени способности к передвижению, для чего мы применяли шкалу «Оценка двигательной активности у пожилых». Вторая часть специализированного гериатрического осмотра - выявление степени нарушения питания (синдрома мальнутриции). Для этого мы применяли опросник «Mini Nutritional Аssessment» (MNA). Третья часть - оценка когнитивных способностей. Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини-ментал или Mini-mental state examination), являющегося методикой для скрининга и оценки тяжести деменции. Четвертая часть - оценка морального состояния пациента по опроснику «Philadelphia geriatric morale scale», позволяющего определить наличие у пожилых и старых людей удовлетворения собой, чувства, что они достигли чего-то в этой жизни, внутреннего примирения с неизбежным, например, с тем фактом, что они состарились. Пятая часть - оценка степени независимости в повседневной жизни от посторонней помощи по шкале Бартела.

Для статистической обработки результатов исследования была применена программа «Excel 2010» с использованием критерия Стьюдента (t) с последующей оценкой степени вероятности различий (р). Значимыми считали различия со степенью доверительной вероятности 95% и выше (р<0,05). Был использован также линейный корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции (r) и определением достоверности.

Результаты и обсуждение

Начальное образование имели 8,5% пациентов, среднее - 40,4%, среднее специальное - 17,2%, высшее - 33,9%. Длительность нахождения на диспансерном наблюдении по поводу глаукомы: 1 год - 5 лет - 20,2%, 5-10 лет - 48,1% и свыше 10 лет - 31,7%.

Начальная стадия ПОУГ выявлена в 6,2% (45) глаз, развитая - в 62,7% (454), далеко зашедшая - в 18,8% (136) и терминальная - в 12,3% (89).

При изучении распространенности гериатрических синдромов у пациентов с ПОУГ по возрастным группам выявлено, что с увеличением возраста наблюдалось существенное увеличение нарушений параметров устойчивости: легкой степени - с 16,3% у пациентов среднего возраста до 23,2% - в пожилом и 75,5% - в старческом возрасте; умеренной степени - с 3,8% в среднем возрасте до 12,8% - в пожилом и 32,7% - в старческом возрасте; появление значительных нарушений параметров устойчивости в пожилом (9,8%) и старческом возрасте (16,3%). Аналогичные изменения имелись и в параметрах нарушения ходьбы (табл. 1). Таким образом, легкая степень нарушения двигательной активности имелась у 26,9% пациентов среднего возраста, 34,1% пожилого и 64,3% пациентов старческого возраста. Умеренная степень нарушения общей двигательной активности наблюдалась у 5,8% пациентов среднего возраста, 23,8% пожилого и 50,0% пациентов старческого возраста. Значительная степень нарушений общей двигательной активности выявлена у пациентов пожилого и старческого возраста (14,6 и 23,5% соответственно) (различия достоверны, p<0,05).

Также изучена характеристика общей двигательной активности в группах в зависимости от стадии заболевания. В 1-й группе пациентов преобладала легкая степень нарушения общей двигательной активности (53,4±3,14), тогда как во 2-й группе - умеренная и значительная степени (47,8±4,69 и 41,6±4,63 соответственно).

При оценке риска развития синдрома мальнутриции у пациентов с глаукомой значимой разницы между возрастными группами обнаружено не было, но каждый третий больной имел риск развития данного синдрома. Достоверное увеличение распространенности синдрома мальнутриции было отмечено у пациентов пожилого и старческого возраста (39,0% и 28,6% соответственно) и у пациентов 2-й группы с продвинутыми стадиями заболевания.

При оценке когнитивных нарушений у пациентов различных возрастных групп отмечено достоверное уменьшение пациентов с их отсутствием с увеличением возраста. Легкие когнитивные расстройства выявлены у 13,5% пациентов среднего возраста, у 39,0% пожилого и 62,2% старческого возраста, умеренные - у 1,9, 8,5 и 18,4% соответственно, тогда как тяжелых нарушений не было обнаружено вовсе (возможно, в связи с наличием противопоказаний к госпитализации). При этом данные способности в старческом возрасте значимо отличались от таковых у пациентов среднего и пожилого. С развитием когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп связан ряд проблем, подлежащих решению, в том числе затруднение в самообслуживании и зависимость от посторонней помощи. Это обуславливает необходимость участия других людей в процессе оказания медицинской помощи, в частности, необходимо обучение родственников пациентов навыкам оптимального ухода с формированием адекватного понимания ситуации. Пациенты с когнитивной недостаточностью не способны в полной мере выполнять рекомендации врача по лечению, что может привести к прогрессированию заболевания. Во всех случаях существенно снижается качество жизни не только самих пациентов, но и их ближайших родственников .

При анализе когнитивных нарушений у пациентов с глаукомой в зависимости от стадии заболевания выявлено, что достоверных различий при легких и умеренных нарушениях не было.

При изучении морального состояния пациентов получены следующие результаты: удовлетворенность жизнью у пациентов старческого возраста (51,0%) была значимо ниже по сравнению с пациентами среднего и пожилого возраста (79,8 и 65,9% соответственно). Неудовлетворенность была отмечена только у пациентов пожилого и старческого возраста (2,4 и 2,0% соответственно), у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста были получены удовлетворительные результаты (20,2; 26,8 и 40,8% соответственно). При анализе морального состояния пациентов с глаукомой в зависимости от стадии получены следующие результаты: пациенты 1-й группы в 88,5% случаев отмечали хорошее состояние и в 6,3% - удовлетворительное, значительная часть пациентов 2-й группы отметили только удовлетворительное состояние (78,8%).

Уровень независимости в повседневной жизни у пациентов пожилого и старческого возраста, а также у пациентов 2-й группы был существенно выше, по сравнению с пациентами среднего возраста и 1-й группы.

Нами установлена умеренная степень прямой корреляции между возрастом и общей двигательной активностью, средняя степень прямой корреляции - между возрастом и когнитивными нарушениями, уровнем зависимости в повседневной жизни, обратной корреляции - между возрастом и моральным состоянием; высокая обратная корреляция между образованием и когнитивными нарушениями и умеренная - между образованием, моральным состоянием и уровнем зависимости в повседневной жизни (табл. 2).

Выводы

1. Использование методов специализированного гериатрического осмотра позволило выявить, что, несмотря на сопоставимость офтальмологических изменений при первичной открытоугольной глаукоме у лиц разных возрастных групп, общее состояние пациентов пожилого и старческого возраста характеризовалось специфическими признаками, которые могут оказывать негативное влияние на приверженность пациентов к лечению, снижая качество их жизни.

2. При исследовании распространенности гериатрических синдромов у пациентов с глаукомой в зависимости от возраста выявлены когнитивные нарушения различной степени выраженности, общей двигательной активности, наличие синдрома мальнутриции преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Изучение морального состояния пациентов показало, что удовлетворенность жизнью у лиц старческого возраста существенно ниже в сравнении с пациентами среднего и пожилого возраста.

4. Оценка уровня независимости в повседневной жизни показала, что пациенты старческого возраста в большей степени нуждались в посторонней помощи.

5. Выявлена корреляция между возрастом и образованием пациентов с глаукомой разных возрастных групп с различными гериатрическими синдромами. Наличие последних диктует необходимость особого, индивидуального и комплексного подхода к тактике ведения и лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Синдром старческой астении (frailty) в последние годы стал предметом особого интереса не только гериатров, но и хирургов, поскольку может являться основной точкой приложения лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в пожилом и старческом возрасте. В данной статье представлены данные изучения распространенности синдрома старческой астении и гериатрических синдромов у 439 пациентов старших возрастных групп (в возрасте от 60 и старше), поступивших и прооперированных в хирургических отделениях городских больниц. Исследование проведено с помощью оригинальной компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» на основании проведения специализированного гериатрического осмотра. Доказано, что у пациентов старших возрастных групп наблюдается высокая степень распространенности синдрома старческой астении, достигающая 26,5+0,2% среди пациентов пожилого и 65,6+0,1% пациентов старческого возраста, с достоверным увеличением распространенности данного синдрома после оперативного лечения в пожилом возрасте до 51,0+0,8%, в старческом – до 79,8+0,9% (в раннем послеоперационном периоде). Также наблюдается отрицательная динамика гериатрического статуса у пациентов как пожилого, так и старческого возраста после оперативного лечения. Диагностика синдрома старческой астении и гериатрических синдромов у хирургических пациентов старших возрастных групп может быть использована для разработки реабилитационных программ у данных пациентов с целью улучшения результатов хирургического лечения.

специализированный гериатрический осмотр

пациенты старших возрастных групп

гериатрические синдромы

синдром старческой астении

1. Брискин Б.С. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых / Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе // Клиническая геронтология. – 2008. – Вып. 4. – С. 30–34.

2. Пассери М. Обучение в области гериатрии: проблема, которая интересует всю Европу // Гериатрия в лекциях: архив журнала «Клиническая геронтология» 2001–2004 гг. / ред. П.А. Воробьев. – М., 2005. – Т. 2. – С. 451–455.

3. Akner G. Geriatrie medicine in Sweden: a study of the organisation, staffing and care production in 2000-2001 // Age and Ageing. – 2004. – Vol. 33, № 4. – P. 338–341.

4. Biein B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach // Rocz. Akad. Med. Bialymst. – 2005. – Vol. 50. – Р. 189–192.

5. Espinoza S. Frailty in older adults: insights and interventions / S. Espinoza, J.D. Walston // Clev. Clinic. J. of Medic. – 2005. – Vol. 72, № 12. – Р. 1105–1112.

6. Folstein M.F. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. of psychiatric research. – 1975. – Vol. 12, № 3. – P. 189–98.

7. Fedarko N. The biology of aging and frailty // Clin. Geriatr. Med. – 2011. – Vol. 27, № 1. – Р. 27–37.

8. Geriatric syndromes in older surgical patients: a literature review / P.J. Mcrae, A.M. Mudge, N.M. Peel // J. of Frailty and Aging. – 2013. – Vol. 2, № 4. – Р. 205–210.

9. Mjelde-Mossey L.A. Social work’s partnership in community-based stroke prevention for older adults: a collaborative model // Soc. Work Health Care. – 2005. – Vol. 42, № 2. – Р. 57–71.

10. Geriatricke syndromy a geriatricky pacient / Z. Kalvach, Z. Zadak, R. Jirak . – Praga: Grada, 2008. – 336 р.

11. Gurina N.A. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district-the «Crystal»: study / N.A. Gurina, E.V. Frolova, J.M. Degryse // J. Americ. Geriatric. Society. – 2011. – Vol. 59, № 6. – Р. 980 – 988.

12. Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA) : review of the Literature // J. Nutr. Health Aging. – 2006. – Vol. 10. – P. 466–487.

13. Judith S.P. Frailty in the older surgical patient: a review / S.P. Judith, D. Harari, J.K. Dhesi // Age and Ageing. – 2012. – Vol. 41. – P. 142–147.

14. Lawton M.P. Dimensions of affective experience in three age groups / M.P. Lawton, M.H. Kleban, D. Rajagopal, J. Dean // Psychology and Aging. – 1992. – Vol. 7. – P. 171–184.

15. Machoney F. Functional evaluation: the Barthel Index / F. Machoney, D. Barthel // Md. State Med. J. – 1965. – Vol. 14. – P. 61–65.

16. Overview of the MNA - Its History and Challenges / B. Vellas, H. Villars, G. Abellan // J. Nutr. Health Aging. – 2006. – Vol. 10. – P. 456–465.

17. Rockwood K. Frailty in relation to the accumulation of deficits / K. Rockwood, A. Mitnitski // J. of Gerontology. Ser. A-Biological Sciences and Medical Sciences. – 2007. – Vol. 62. – P. 722–727.

18. Tinetti M. Identifying mobility dysfunctions in eldery patients / M. Tinetti, S. Ginter // JAMA. – 1988. – Vol. 259. – P. 1058.

19. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care / L.P. Fried, L. Ferrucci, J. Darer, J.D. // J. of Gerontology. Ser. A-Biological Sciences and Medical Sciences. – 2004. – Vol. 59, № (3). – Р. 255–263.

Как следствие увеличения средней продолжительности жизни населения, повышается абсолютное число больных, страдающих хирургическими заболеваниями, что привело к увеличению объема гериатрической хирургической помощи . Важнейшей задачей гериатрической хирургии в настоящее время является дальнейшая разработка современных методов диагностики, лечения и послеоперационного ведения хирургических заболеваний у людей пожилого и старческого возраста с использованием специфических методов, используемых в гериатрии, учитывающих не только особенности клинической картины хирургического заболевания на фоне множественной сопутствующей патологии, но и морфофункциональные изменения органов и тканей, характерных для лиц данной возрастной группы. Крайним проявлением возрастных изменений, которые приводят к накоплению инволютивных изменений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, является синдром старческой астении, который может выступать предиктором и независимым фактором риска неблагоприятного результата оперативного лечения пациентов . Поэтому синдром старческой астении в последние годы стал предметом особого интереса не только гериатров, но и хирургов, поскольку может являться основной точкой приложения лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в пожилом и старческом возрасте .

Гериатрические синдромы, определяющие степень тяжести синдрома старческой астении, являются общими для возрастных пациентов терапевтического и хирургического профиля. Особенностью течения синдрома старческой астении у пациентов хирургического профиля является усугубление и появление новых гериатрических синдромов вследствие перенесенного наркоза, оперативного лечения и необходимости соблюдения в послеоперационном периоде постельного режима. Поэтому синдром старческой астении в хирургии в большей степени ассоциируется с уходом за больными. Такая интерпретация синдрома старческой астении еще раз подчеркивает значимость социального компонента в оказании медико-социальной помощи пациенту пожилого и старческого возраста. Оказание медико-социальной помощи пациентам с синдромом старческой астении включается в себя ряд моментов. На первом месте находится организация диспансерного наблюдения за такими пациентами, разработка плана диспансеризации с целью предупреждения прогрессирования и развития осложнений синдрома старческой астении, подключение к осуществлению ухода не только медицинского персонала, но и социальных работников .

Цель : изучить распространенность синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов у пациентов старших возрастных групп с хирургической патологией, подвергшихся оперативному вмешательству

Материалы и методы. Объектом исследования были пациенты старших возрастных групп (в возрасте от 60 и старше), поступившие и прооперированные в хирургических отделениях многопрофильных городских больниц. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1 группа - 274 пациентов пожилого возраста (в возрасте от 60 до 74 лет), из них 110 мужчин и 164 женщины. 2 группа - 165 пациентов старческого возраста (в возрасте от 75 до 89 лет), из них 76 мужчин, 89 женщин. Все пациенты осмотрены до оперативного лечения (оценка до или во время поступления), в раннем послеоперационном периоде (до выписки из стационара) и через 1 год после оперативного лечения.

Критерии включения пациентов в исследование: возраст пациентов от 60 до 89 лет, наличие хирургической патологии как основного заболевания. Критерии исключения: возраст менее 60 лет и старше 89 лет, выраженный когнитивный дефицит, тяжелое и крайне тяжелое состояние.

Исследование проведено с помощью оригинальной компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» на основании проведения специализированного гериатрического осмотра. Программа состоит из 5 частей: выявление степени способности к передвижению, выявление степени нарушения питания (синдрома мальнутриции), оценка когнитивных расстройств, оценка морального состояния пациента, оценка степени независимости в повседневной жизни.

1 часть. Выявление степени способности к передвижению. При выявлении степени способности к передвижению мы применяли шкалу Functional mobility assessment in elderly patients .

2 часть. Выявление степени нарушения питания (синдрома мальнутриции). При выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) мы применяли опросник Mini nutritional assessment (MNA), состоящий из двух частей .

3 часть. Оценка когнитивных способностей. Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника Mini-mental state examination .

4 часть. Оценка морального состояния пациента. Оценка морального статуса проводилась по опроснику Philadelphia geriatric morale scale .

5 часть. Оценка степени независимости в повседневной жизни. Для оценки степени независимости больного от посторонней помощи в повседневной жизни мы применяли шкалу Бартела .

Статистическая обработка. При статистическом анализе материала был выполнен расчет экстенсивных показателей средних величин; для оценки значимости различий двух совокупностей применяли критерий t-Стьюдента (t≥2, р<0.05). Математико-статистическая обработка была выполнена с использованием программы Statgraphics plus for Windows, версия 7.0.

Результаты исследования

Сравнительный анализ распространенности синдрома старческой астении у пациентов с хирургической патологией показал следующее. Среди пациентов пожилого возраста встречаемость синдрома старческой астении до оперативного лечения составила 26.5+0.2% на 100 пациентов, среди пациентов старческого - 65.6+0.1% (р<0.05). После оперативного лечения достоверно отмечено увеличение распространенности синдрома старческой астении у пациентов пожилого возраста с 26.5+0.2% до 51.0+0.8% (р<0.05), достоверного увеличения синдрома старческой астении через 1 год после оперативного лечения не выявлено (52.9+0.6%). Среди пациентов старческого возраста после оперативного лечения достоверно отмечено увеличение распространенности синдрома старческой астении с 65.6+0.1% (до операции) до 79.8+0.9% после оперативного лечения и до 84.6+0.9% через 1 год после оперативного лечения (p<0.05) (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста.

У пациентов пожилого возраста после операции было достоверно отмечено увеличение встречаемости ССА легкой, умеренной, выраженной и терминальной степени (26.2+0.4%, 13.1+0.3%, 4.8+0.2% и 6.9+0.2% соответственно, p<0.05). Через 1 год после оперативного лечения у пациентов пожилого возраста было достоверно отмечено увеличение распространенности ССА легкой, умеренной и выраженной степени тяжести (27.6+0.5%, 14.9+0.4% и 8.1+0,3% соответственно, p<0.05) и уменьшение ССА терминальной степени тяжести (2.3+0.2%, p<0.05).

У пациентов старческого возраста было достоверно отмечено увеличение встречаемости легкой и терминальной степени тяжести ССА после оперативного лечения (26.9+0.5% и 24.7+0.5% соответственно, p<0.05) и уменьшение встречаемости умеренной и выраженной степени тяжести ССА (12.4+0.4% и 15.7+0.4% соответственно, p<0.05). Через 1 год после операции было достоверно отмечено уменьшение встречаемости легкой и терминальной степени тяжести ССА (17.9+0.6% и 15.4+0.6% соответственно, p<0.05) и увеличение умеренной и выраженной степени тяжести ССА (17.9+0.6% и 33.3+0.7% соответственно, p<0.05) (табл. 1).

Таблица 1

Частота встречаемости старческой астении (в расчете на 100 прооперированных пациентов, %) у пациентов старших возрастных групп

Состояние здоровья пациентов	Пожилой возраст			Старческий возраст
Состояние здоровья пациентов	до операции	после операции	через 1 год	до операции	операции	через 1 год
Хорошее здоровье
Преастения
Синдром старческой астении легкой степени
Синдром старческой астении умеренной степени
Синдром старческой астении выраженной степени
Синдром старческой астении терминальной степени

*p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста до операции,

** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста после операции,

*** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста через 1 год после операции,

# p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста до операции,

## p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста после операции.

Динамика гериатрического статуса у пациентов пожилого и старческого возраста хирургического профиля

Наше исследование доказало, что параметры устойчивости у пациентов старческого возраста значительно меньше таких же параметров у пациентов пожилого возраста как до операции, так и в раннем послеоперационном периоде и через год после операции (23.9+0.5 и 26.9+0.6; 21.8+0.6 и 26.1+0.5; 13.11+0.5 и 20.9+0.4 соответственно, p<0.05) (таблица 2).

Таблица 2

Суммарные баллы изучаемых показателей

Параметры	Пожилой возраст		Старческий возраст
Параметры	до операции	после операции	до операции	после операции	через 1 год
Параметры устойчивости
Параметры ходьбы
Синдром мальнутриции
Когнитивные нарушения
Моральный статус
Независимость в повседневной жизни

*p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста до операции,

** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста после операции,

*** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста через 1 год после операции,

# p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста до операции,

## p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста после операции.

Параметры ходьбы у пациентов старческого возраста также значительно меньше таких же параметров у пациентов пожилого возраста (14.2+0.4 и 19.6+0.5; 13.2+0.6 и 17.5+0.4; 10.6+0.5 и 17.4+0.4 соответственно, p<0.05).

При этом параметры устойчивости, ходьбы у пациентов пожилого и старческого возраста через год после операции меньше показателей параметров устойчивости и ходьбы этих же пациентов до операции (p<0.05).

У пациентов старческого возраста до оперативного лечения, а также в раннем послеоперационном периоде и через 1 год после операции достоверно имелся повышенный риск развития синдрома мальнутриции (15.8+0.6; 14.4+0.5; 13.9+0.6 соответственно, p<0.05). У пациентов пожилого возраста достоверно увеличился риск развития синдрома мальнутриции в раннем послеоперационном периоде (20.5+0.7; 15.9+0.4; p<0.05). Достоверной разницы суммарных баллов риска развития синдрома мальнутриции у пациентов пожилого возраста после оперативного лечения и через 1 год после оперативного лечения не отмечено.

У пациентов как пожилого, так и старческого возраста было достоверно отмечено ухудшение показателей когнитивной сферы после оперативного лечения (29.3+0.7 и 26.0+0.5 до операции; 25.0+0.7 и 21.1+0.6 после операции, p<0.05) и незначительное улучшение данных показателей через 1 год после оперативного лечения (26.7+0.5 и 22.0+0.6 соответственно, p<0.05). При этом когнитивные способности пациентов старческого возраста до операции, после оперативного лечения и через 1 год после операции хуже показателей пациентов пожилого возраста (p<0.05).

У пациентов старческого возраста моральное состояние после операции характеризовалось более высокими показателями по сравнению с пациентами пожилого возраста, показывающими наименьшую удовлетворенность жизнью (34.1+0.5 и 39.5+0.7 соответственно, p<0.05).

После оперативного лечения пациенты старческого возраста достоверно больше нуждались в посторонней помощи в повседневной жизни (88.3+0.5 и 86.2+0.5 соответственно, p<0.05). Через 1 год после операции зависимость в повседневной жизни у лиц старческого возраста еще больше увеличилась, что указывает, вероятнее всего, на потребность пациентов именно старческого возраста не только в медицинской, но и в социальной помощи, и, следовательно, требует особого пристального внимания.

Обсуждение

Мы хотим отметить ограничения нашего исследования.

В исследования были включены только проспективные исследования.

В исследования включены пациенты, поступившие и в плановом и в экстренном порядке без разделения пациентов по группам в зависимости от порядка поступления, что могло затруднить прямое сравнение пациентов. Ургентные пациенты, кроме острой хирургической патологии, страдают множественной сопутствующей патологией в стадии суб- или декомпенсации, что влияет на частоту осложнений раннего и позднего послеоперационного периода.

Исключение пациентов с выраженными когнитивными нарушениями могло привести к недооценке реального риска развития и прогрессирования гериатрических синдромов у возрастных хирургических пациентов, проходящих лечение в хирургических отделениях многопрофильных больниц.

Появление современных средств анестезиологического пособия и совершенствование, внедрение и распространение новых малоинвазивных методик хирургического лечения, общий смысл которых сводится к максимальному снижению хирургической травмы, расширило границы гериатрической хирургии, так как общая переносимость операции во многом определяется хирургическим доступом, а не самим внутриполостным вмешательством. Результаты лечения больных старших возрастных групп с хирургическими заболеваниями заметно улучшились. Тем не менее, несмотря на улучшение диагностики с учетом возрастных особенностей организма, а также усовершенствование и внедрение новых методов хирургического лечения и обезболивания, процент осложнений раннего и позднего послеоперационного периода и летальность в этой возрастной группе продолжают оставаться высокими. Так как хирургическая операция, полиморбидность приводят к развитию или прогрессированию синдрома старческой астении, что влияет на реабилитационный процесс и утяжеляет течение послеоперационного периода. Поэтому основной задачей современной гериатрии является предупреждение наступления синдрома старческой астении, а при развитии синдрома - подключение мер медицинского и социального плана с целью максимально возможной социализации гериатрического пациента .

Возрастающее количество гериатрических пациентов, нуждающихся в хирургической помощи, наличие у них гериатрических синдромов, а также возможное влияние синдрома старческой астении на исход хирургического лечения, недостаточно изучены. Поэтому будущие исследования должны быть направлены на разработку и внедрение медико-социальной реабилитации хирургических пациентов старших возрастных групп на основе результатов специализированного гериатрического осмотра и определения гериатрических синдромов у хирургических пациентов.

Выводы

У пациентов старших возрастных групп наблюдается высокая степень распространенности синдрома старческой астении, достигающая 26,5+0,2% среди пациентов пожилого и 65,6+0,1% пациентов старческого возраста, с достоверным увеличением распространенности данного синдрома после оперативного лечения в пожилом возрасте до 51,0+0,8%, в старческом - до 79,8+0,9% (в раннем послеоперационном периоде), с достоверным увеличением распространенности синдрома старческой астении в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов старческого возраста - до 84,6+0,9%.

Отрицательная динамика гериатрического статуса наблюдается у пациентов пожилого и старческого возраста после оперативного лечения, заключающаяся в нарастании нарушений устойчивости (на 22,3% у пациентов пожилого возраста и на 45,2% у пациентов старческого возраста), походки (на 11,2% и на 25,4% соответственно), когнитивной сферы (на 8,9% и на 12,1% соответственно), недостаточности питания (на 25,4% и на 12,2% соответственно), ухудшении морального статуса (на 9,4% и на 13,9% соответственно) и увеличении зависимости в повседневной жизни от посторонних лиц (на 7,9% и на 27,5% соответственно).

Результаты нашего исследования показали, что диагностика синдрома старческой астении и гериатрических синдромов у хирургических пациентов старших возрастных групп может быть использована для разработки реабилитационных программ у данных пациентов с целью улучшения результатов хирургического лечения.

Рецензенты:

Осипова О.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии НИУ «БелГУ», г. Белгород;

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «НИМЦ «Геронтология», г. Москва.

Библиографическая ссылка

Горелик С.Г., Горелик С.Г. СИНДРОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ И ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ВОЗРАСТНЫХ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17283 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Abstract

The results of investigation of sample of 107 patients 60 years and older during one month are described. This sample was collected in geriatric outpatient departments. The prevalence of geriatric syndromes was assessed. The main geriatric syndromes revealed were high risk of falls, risk of malnutrition, depression and cognitive disorders. 67% of patients were frail. All geriatric syndromes caused high level of dependency. The geriatrician made recommendations for correction of main problems. All recommendations need to use multidisciplinary approach.

Актуальность

Старение ассоциируется с увеличением количества заболеваний и, как следствие, с полипрагмазией . Гериатры часто пользуются понятием «гериатрический синдром» (ГС). Первоначально ГС определяли как «периодически развивающиеся у людей пожилого возраста состояния, которые могут быть спровоцированы инсультом и часто связаны с последующим функциональным снижением» . Одно из последних определений ГС: «клинические состояния, развивающиеся в пожилом возрасте, широко распространенные и многофакторные, не вписывающиеся в категорию заболеваний, но связанные с множественными сопутствующими заболеваниями и ассоциированные с неблагоприятными исходами, которые могут быть скорректированы только при использовании многомерного подхода» .

Падения, когнитивные и эмоциональные нарушения, недостаточность питания, старческая астения относятся к гериатрическим синдромам с высокой медико-социальной значимостью. Обратимость этих синдромов вызывает интерес к их изучению, так как простые профилактические мероприятия позволяют сохранить независимость пациентов, в том числе при тяжелом течении заболеваний, несмотря на невозможность выздоровления и возврата к прежнему функциональному статусу .

При этом ни гериатрические синдромы, ни множественные заболевания не являются неотъемлемой составляющей старения. Такие понятия, как «активное долголетие» и «успешное старение», все шире используются в обществе при разработке стратегий действий, направленных на поддержание высокого качества жизни населения пожилого и старческого возраста. Выявление наиболее часто встречающихся синдромов необходимо для планирования дальнейшей работы, направленной на предупреждение преждевременного старения населения .

В связи с этим была поставлена цель — изучить структуру обращаемости и распространенность основных гериатрических синдромов у лиц старше 65 лет в практике врача-гериатра в районной поликлинике.

Материалы и методы

Исследование проводили на базе городской поликлиники № 14 Выборгского района Санкт-Петербурга. Активная застройка и заселение обслуживаемой территории происходило в 1960-1980 гг., что сказалось на половозрастной структуре населения. Из 72 тыс. прикрепленного населения больше половины составляют пенсионеры. Такие пациенты требуют иного подхода к оценке состояния здоровья, наблюдению и лечению. В поликлинике работают два врача-гериатра (совместители) и медицинская сестра, также совместитель. В обязанности медсестры входит ведение документации (журналы и оформление статистических талонов, заполнение формы № 30), с пациентами она не контактирует. Дополнительного оборудования в кабинетах не предусмотрено, для диагностического поиска используется оборудование базового учреждения. В поликлинике есть дневной стационар на 25 коек, отделение восстановительного лечения с залом ЛФК и тренажерным залом, также в штате поликлиники есть психотерапевт. При необходимости гериатрические пациенты могут быть направлены в дневной стационар, барокамеру при Городском консультативно-диагностическом центре № 1 (он расположен недалеко от поликлиники), в гериатрическую больницу № 1, в реабилитационные отделения СПбГБУ «Комплексный центр социального обслуживания населения Выборгского района» (СПбГБУ «КЦСОН Выборгского района») и/или в Центр Виктора Алексеева, где совет ветеранов Выборгского района оплачивает своим подопечным занятия физкультурой. Психотерапевтическую помощь, в том числе на дому, оказывают специалисты психоневрологического диспансера Выборгского района. В СПбГБУ «КЦСОН Выборгского района» имеется девять отделений для поддержки пожилых граждан. В случае диагностики синдрома мальнутриции пациенты направляются в отделение дневного пребывания, где им предоставляется трехразовое горячее питание. При преобладании когнитивного синдрома пациентов направляют в социально-досуговые отделения. Там проводятся культурно-досуговые мероприятия: концерты, выставки, лекции, викторины, конкурсы, игры. В случае снижения способности к передвижению возможно направление в социально-реабилитационные отделения для занятий адаптивной физкультурой и скандинавской ходьбой.

Для исследования была организована сплошная выборка. С 19.12.17 по 19.01.18 данные скрининга вносили в базу данных. Фиксировали артериальное давление, пульс, количество принимаемых препаратов, намечали план ведения пациента.

Для выявления гериатрических синдромов выполняли следующие этапы гериатрической оценки :

оценка способности пациентов к передвижению;
определение характера питания;
оценка когнитивных способностей пациентов;
оценка эмоционального состояния пациентов;
оценка независимости в повседневной жизни.

Кроме того, всем пациентам проводили скрининг старческой астении с помощью опросника «Возраст не помеха».

Поскольку площадь кабинета гериатра не позволяет проводить тест «Встань и иди», снижения способности к передвижению выявляли с помощью нескольких простых проб. По каждому пункту пациенту присваивались баллы.

При входе в кабинет у пациента оценивали походку: не изменена — 0 баллов, есть хромота — 1 балл, передвигается с тростью — 2 балла.

При сборе анамнеза выясняли, были ли у пациента переломы: не было — 0 баллов, до 60 лет — 2 балла, после 60 лет — 1 балл.

Во время осмотра проводили пробу Ромберга, а затем, если возможно, пациенту предлагали выполнить тест оценки баланса в тандемном шаге: 10 секунд и более — норма, 0 баллов; меньше 10 секунд — 1 балл. Тест «Тандемный шаг» позволяет оценить способность больного поддерживать вертикальное положение.

Затем все баллы суммировали: оценка больше 3 баллов указывала, что способность к передвижению снижена, возможен высокий риск падений.

Вероятность нарушений питания выясняли с помощью нескольких скрининговых вопросов, обычно рекомендуемых для быстрой оценки характера питания: непроизвольная потеря массы тела и адекватность приема пищи за последний период, текущий индекс массы тела и тяжесть заболевания. Если результат составляет от 0 до 2 баллов, никаких действий не предпринимается, от 3 до 4 баллов — предполагается контроль, еженедельный осмотр и запись в график приема пищи, при результате 5 баллов — консультация специалиста .

Когнитивные способности оценивали с помощью опросника «Краткая оценка психического статуса» (Mini Mental State Examination, MMSE) . Ориентацию во времени и месте оценивали в процессе подписания информированного согласия: пациент должен написать фамилию, имя и отчество, дату рождения, свой адрес и указать дату подписания согласия. Там же пациент должен прочесть и выполнить инструкцию «Переверните страницу» и с другой стороны подписать согласие на обработку персональных данных. Пациент должен прочесть и переписать фразу «Претензий не имею». Оценку способности выполнять команды, предложенную в опроснике MMSE, мы проводим еще в ходе выполнения пробы Ромберга: встаньте спиной к стене, не касаясь стены, стопы — вместе. Это позволяет экономить время.

Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью гериатрической шкалы депрессии — GDS-15 .

Скрининг старческой астении проводили с использованием опросника «Возраст не помеха». Важно, что опросник валидизирован для российской популяции. Чаше всего применяли прямое анкетирование (вопросы задавал и оценивал врач). Название опросника «ВоЗРаСТ Не ПоМеХа» подсказывает параметры, требующие оценки: В — вес, ЗР — зрение, С — Слух, Т — травмы, Н — настроение, П — память, М — моча, Х — ходьба. За каждый ответ «да» начисляется 1 балл. 3 балла — высоковероятен синдром старческой астении, показана консультация гериатра с составлением индивидуального плана ведения пациента. 2 балла — вероятен синдром старческой астении («преастения»), консультация гериатра целесообразна. 0 баллов — нет синдрома старческой астении .

Результаты

В период с 19.12.17 по 19.01.18 осмотрено 107 обратившихся в поликлинику пациентов, 77 женщин и 30 мужчин, в возрасте от 65 до 92 лет.

Что служило поводом для обращения пациентов? Как они сами формулируют задачу и насколько запрос пациента соответствует выявленным проблемам?

Чаще всего пациенты идут за справкой, за рецептом, за направлением к специалистам и т. д. «Боль» и «кашель» — это две жалобы, которые занимают второе место в списке причин обращения к врачу (рис. 1). Возможно, это связано с сезоном года, поскольку исследование проводилось в декабре, а осенний и зимний периоды всегда характеризуются подъемом заболеваемости респираторной и опорно-двигательной патологией. Мужчин чаще, чем женщин, беспокоила одышка, а остальные жалобы женщины предъявляли чаще. Настораживает, что наши пациенты не приучены обращаться с профилактической целью: всего 9 % обращений касались вопросов профилактики. Сезон вакцинации к моменту сбора данных исследования был закончен, и основными обращениями профилактического характера были просьбы о назначении анализов (МНО, глюкоза, гемоглобин). Кроме того, приходили жители, приглашенные для диспансеризации.

Рис. 1. Структура поводов обращений к гериатру

Была проанализирована фармакологическая терапия, которую получают пациенты. Из числа обратившихся большинство постоянно принимают лекарственные препараты (рис. 2). В основном это гипотензивные средства. При этом только у 20 человек зафиксировано АД до 130/80 мм рт. ст.

Рис. 2. Количество препаратов, принимаемых пациентами гериатра

Оценка мобильности показала, что большая часть пациентов (77 %) входит в группу «неустойчивых» с высоким риском падений и нуждается в профилактических мероприятиях для предотвращения возможных переломов и повреждений. Невелика доля тех, кого можно отнести к «падающим», но это обусловлено тем, что они редко выходят из дома, особенно зимой, и не приходят на прием к врачу. Мужчины более мобильны, но их меньшинство. Мало «устойчивых» (23 %), но это можно объяснить сезонными особенностями обращаемости: зимой часто обостряются заболевания опорно-двигательной системы, и эти больные имеют высокий риск падений (табл. 1).

Таблица 1. Доли больных с различным риском падений

Скрининговый анализ характера питания по Ноттингемскому опроснику показал, что 23 % пациентов нуждаются в контроле массы тела и питания, так как находятся в зоне риска развития мальнутриции, а 7 % набрали больше 5 баллов и нуждались в углубленном тестировании по питанию. Следует заметить, что только одна пациентка пришла с жалобами на снижение массы тела. Это подтверждает необходимость скрининга характера питания у всех обратившихся, так как сами пожилые люди редко обращают внимание на снижение массы тела и не считают это поводом для обращения к врачу. Пациентов с ИМТ ниже 18 кг/м2 за время сбора материала зафиксировано не было. Больше всего из обратившихся было пациентов с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 30 кг/м2), 57 % всех мужчин и 51 % обратившихся женщин. У 16 % женщин и 13 % мужчин было установлено повышение ИМТ до степени «ожирение I ст.», а у 6 % женщин и 3 % мужчин — ожирение II ст.

Нами также была проведена оценка когнитивного статуса пациентов, обратившихся на прием. Скрининг показал, что нормальные когнитивные способности сохранили только 14 % от всех обратившихся, у 30 % были отмечены умеренные когнитивные изменения, а у 33 % когнитивные нарушения, соответствующие деменции легкой степени. Деменция умеренной степени тяжести была выявлена у 23 % пациентов. Среди обратившихся за период сбора материала было два человека с тяжелой деменцией и два человека с делирием, но они были исключены из анализа, так как оценить остальные параметры их статуса было невозможно. Родственники больных с деменцией привели их для выписки рецепта на мемантин и для организации плановой госпитализации на отделение сестринского ухода с дальнейшим переводом в интернат. Родственники пациентов с делирием обратились в связи с необходимостью организации госпитализации.

Оценка эмоционального статуса пациентов показала, что у 30 % существует подозрение на депрессию и они нуждаются в углубленном консультировании специалиста. Вероятно, это потребует переоценки данных по когнитивному статусу, и, возможно, что показатели состояния питания также могут быть связаны с высокой долей депрессии в изученной популяции.

С помощью анкеты «Индекс Бартел» мы оценили зависимость пациентов от посторонней помощи. Полностью независимы были 7 % обратившихся, выраженная и умеренная зависимость установлена у 73 %. В основном на прием приходят пациенты с умеренной и легкой зависимостью. Женщины более адаптированы, но среди них чаще встречаются тяжелые пациенты, с выраженной зависимостью. Обычно они приходят в сопровождении родственников. Пациенты с полной зависимостью (индекс Бартел менее 20) на прием не приходят — это не мобильные пациенты, не покидающие пределы квартиры, и сведения о них не вошли в данную работу.

Скрининг старческой астении проводили с использованием опросника «Возраст не помеха» (рис. 3) .

Рис. 3. Результаты скрининга обратившихся к гериатру пациентов на предмет старческой астении

В соответствии с данными скрининга 67 % пациентов набрали больше 3 баллов, то есть нуждаются в комплексной гериатрической оценке.

Обсуждение

Главной проблемой людей пожилого и старческого возраста, обратившихся к гериатру, оказалось снижение функциональной активности. 93 % зависимы в своей ежедневной деятельности от посторонней помощи.

Нами также выявлены высокий риск падений (77 %), мальнутриции (30 %), когнитивные нарушения (56 %) и депрессия (30 %). Доля лиц с хрупкостью, или старческой астенией, составила 67 %.

Был разработан план возможной коррекции этих нарушений в амбулаторной практике с использованием доступных ресурсов поликлиники и социальных центров и составлением рекомендаций пациентам . Эти рекомендации включают (рис. 4):

пересмотр медикаментозной терапии для исключения полипрагмазии;
контроль артериального давления для исключения ортостатического эффекта и снижения риска падений;
упражнения с нагрузкой, аэробные упражнения 3-5 раз в неделю;
введение в рацион питания белка, витамина D (при необходимости);
увеличение калорийности пищи, контроль пищевого рациона;
избегание социальной изоляции (одиночества);
купирование боли;
регулярные медицинские осмотры.

Пересмотр списка медикаментов. Следует помнить, что клинические рекомендации по ведению конкретного состояния/заболевания базируются на данных исследований, полученных у пациентов с низким уровнем коморбидности, принимающих значительно меньшее число лекарственных препаратов. Поэтому необходимо тщательно взвешивать риск и пользу, которые потенциально получит пациент пожилого или старческого возраста с коморбидностью, при назначении лечения согласно рекомендациям по отдельно взятому состоянию. Более оптимальным является «пациент-ориентированный подход», при котором учитывают не столько сумму хронических заболеваний у пациента пожилого или старческого возраста, сколько его функциональную и когнитивную сохранность, зависимость от посторонней помощи, качество жизни. В рамках такого подхода при решении вопроса о назначении лечения принимают во внимание предпочтения, приоритеты и жизненные ориентиры пациента.

Контроль АД. Снижение систолического АД ниже 120-130 может быть связано с повышенным риском нежелательных исходов (феномен J-кривой). В ходе работы выявлен 51 человек (68 % «хрупких» пациентов) с некорректированным АД, причем АД ниже 130 мм рт. ст. отмечено у 17 %, а выше 150 мм рт. ст. — у 41 % от хрупких.

Контроль пищевого рациона включает в себя сбалансированное питание с низким содержанием жиров, натрия, обогащение пищи кальцием, адекватное употребление минералов и витаминов.

Регулярная физическая активность оказывает кардиопротективный эффект, уменьшает возрастозависимое снижение мышечной массы и плотности костной ткани, улучшает функциональную активность и повышает качество жизни.

Для лиц старшей возрастной группы полезны пешие прогулки, занятия физкультурой (упражнения в исходном положении стоя и при передвижении, включающие аэробику, гимнастику); езда на велосипеде; подвижные виды деятельности на воздухе.

Лицам пожилого и старческого возраста необходима тренировка равновесия (баланса) для уменьшения риска падений и возникновения переломов, включающая в себя индивидуально подобранные программы физических упражнений, обучение пациента правильно стоять и сидеть, держа спину прямо. Мероприятия, направленные на предупреждение падений, имеют большое значение в широкой клинической практике.

Для предупреждения падений необходимо регулярно проверять остроту зрения, подбирать очки, не злоупотреблять снотворными препаратами. Рекомендуется установить специальные перекладины в ванной для опоры, использовать резиновые нескользящие коврики, создать хорошее освещение в квартире, не ходить по квартире в темноте, не выходить из дома в гололедицу, не использовать стремянки или стулья, чтобы что-то достать.

Избегание изоляции. Поощрение участия в курсах психологического просвещения на базе центров социальной защиты, в коллективах художественной самодеятельности, посещение групп здоровья, работа по дому и на дачном участке, поддержка и понимание близкого окружения (семья, родственники, соседи, друзья) способствуют социальной активности пожилого человека.

Регулярные медицинские осмотры необходимы для своевременного выявления отклонений в здоровье, коррекции существующей или подбора новой терапии по показаниям. Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий, важно выявить изменения на этапе преастении.

Заключение

Исследование в течение одного месяца сплошной выборки пациентов старше 60 лет, обратившихся к гериатру поликлиники, показало, что основными гериатрическими синдромами в этой популяции являются высокий риск падений, риск развития недостаточности питания, депрессия и когнитивные нарушения. Синдром старческой астении выявлен у 67 % обратившихся за помощью гериатра. Все выявленные синдромы обусловливали высокую зависимость от посторонней помощи: 93 % пациентов были зависимы в разной степени. Для коррекции гериатрических синдромов были разработаны и даны пациентам соответствующие рекомендации. Исследование продемонстрировало высокую потребность в организации мультидисциплинарной команды, включающей медицинских работников и представителей социальных служб, для решения проблем пациентов пожилого и старческого возраста.

Margarita V. Shleptsova

polyclinic No 14 of Vyborgsky District

Elena V. Frolova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Russian Federation, Saint Petersburg

DSc, Professor of Family Medicine Department

Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16. - № 6. - С. 5-56. . doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
Reuben DB. Geriatrics syndromes. In: Geriatrics Review Syllabus. Ed by A.C. Beck. 2nd ed. New York: American Geriatrics Society; 1991. P. 117-231
Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007;55(5):780-91. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01156.x
Чукаева И.И., Ларина В.Н. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники // Лечебное дело. - 2017. - № 1. - С. 6-15.
Ткачева О.Н., Фролова Е.В., Турушева А.В., и др. Хрупкость, или Старческая астения. Диагностика хрупкости и ее клиническое значение // Гериатрия. Национальное руководство / Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 28-40.
Фролова Е.В., Турушева А.В. Принцип и концепция гериатрической оценки // Гериатрия. Национальное руководство / Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 40-46.
Фролова Е.В., Турушева А.В. Нарушения питания у пожилых людей // Гериатрия. Национальное руководство / Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 128-137.
Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? // РМЖ. - 2017. - № 25. - С. 1820-1822.
Киселева Г.В., Рафальская К.А Распространенность гериатрических синдромов у пациентов врача общейпрактики // Российский семейный врач. - 2017. - Т. 21. - № 4. - С. 21-28. . doi: 10.17816/RFD2017421-28
Мальцев С.Б. Оценка ежедневной активности, участия в жизни общества и качества жизни [Электронный ресурс]. - М., 2010. - 63 с. - Режим доступа: http://manuals.sdc-eu.info/library/12_t2.pdf (16.05.2014). . Moscow; 2010. 63 p. Rezhim dostupa: http://manuals.sdc-eu.info/library/12_t2.pdf (16.05.2014). (In Russ.)]

Выбор редакции

Аргонавты «Фрикс и Гелла Миф о фриксе и гелле

В древнем Минийском Орхомене в Беотии правил сын бога ветра Эола, царь Афамант. Двое детей было у него от богини облаков Нефелы - сын...

Как изменится организм, если отказаться от алкоголя Возможен ли резкий отказ от спиртного

Отказаться от употребления алкоголя очень сложно. И не всегда это связано с физической или моральной зависимостью, так как алкоголь не...

Пища для сна: как питание влияет на сон?

Кажется, любой человек, который хоть раз сидел на диете, знает краеугольный камень похудения – не есть за 2 часа до сна. А ведь ночью,...

Куда пропал андрей губин

Андрей Губин – самый обаятельный и сладкоголосый певец 90-х. Собственные песни он начал писать с 16 лет, учась в Лицее №5 города Уфы. Еще...

Стрижка лесенка: варианты исполнения, укладка, уход

Смысл лесенки заключается в постепенном состригании волос слоями. Каждый уровень короче предыдущего и, таким образом, визуально...

Польза баночного массажа от целлюлита Чудо банка от целлюлита инструкция

Баночный массаж известен своими антицеллюлитными свойствами. Процедуру избавления от целлюлита легко сделать даже в домашних условиях,...

Каспаров гарри кимович Гарри Каспаров личная жизнь

(род. в 1963 г.) шахматист, гроссмейстер, политический деятель, предприниматель Каспаров Гарри Кимович не вошел, а буквально ворвался в...

Пять причин вставать в пять утра

Пять причин вставать в пять утра. Мои шаги к легкому пробуждению Я встаю в пять утра. Вот уже пять лет. Этот факт неизменно вызывает...

Как выбрать пищевую соль

Соль, пожалуй, самая древняя и самая «скандальная» приправа. В своё время она ценилась на вес золота. Соль прочно заняла своё место в...

Новое